ЧТО ТАКОЕ МАКУЛОДИСТРОФИЯ

Макула в переводе с латыни означает "пятно", а дистрофия с греческого переводится как "нарушение питания". Желтое пятно - это центральная часть сетчатки, то есть внутренней, светочувствительной оболочки глаза. Свет, преломляясь в оптической системе глаза, фокусируется в желтом пятне, в так называемой центральной ямке, где миллионы колбочек превращают его в нервные сигналы, идущие в мозг. Центральная ямка - наиболее чувствительное место желтого пятна, а колбочки центральной ямки обеспечивают остроту зрения. Именно желтое пятно и нервы ямки обеспечивают нам самое острое центральное зрение, при помощи которого возможны чтение, письмо, вышивание - словом, работа, требующая различения мелких деталей.

Что провоцирует Макулодистрофия

Причина макулодистрофии - нарушение питания нервных клеток в желтом пятне сетчатки. Это связано, прежде всего, со склерозом сосудов и артериосклеротическими изменениями, а также нарушением кровообращения в капиллярах сетчатки в области желтого пятна. Вот почему возрастная макулодистрофия называется склеротической. Эта болезнь проявляется в пожилые годы, и она является наиболее распространенной причиной снижения зрения среди людей старше 60 лет.

Одной из главных причин заболевания можно назвать генетически обусловленный склероз сосудов. Если вам поставлен диагноз "макулодистрофия", то позаботьтесь о том, чтобы предупредить своих детей и внуков. Ведь они могли получить по наследству особенности вашего организма, особенности строения желтого пятна, которые повышают риск заболевания. Возраст. Иногда, конечно, макулодистрофия встречается и у людей среднего возраста, но, однако, чем человек старше, тем вероятнее возникновение этого заболевания. Статистические данные говорят следующее: в возрасте около 50 лет только 2% людей имеют шанс заболеть макулодистрофией. Эта цифра доходит до 30%, как только человек перешагнет возрастной рубеж 75 лет.

Половая принадлежность: у женщин риск заболеть макулодистрофией больше, чем у мужчин.
Вредные привычки (в частности, курение) и неправильное питание. Обратите внимание на статистику: курение увеличивает риск возникновения макулодистрофии втрое. Также вероятность развития этого заболевания больше у людей с высоким уровнем холестерина в крови.

Патогенез (что происходит?) во время Макулодистрофии

Из-за расстройства кровообращения в капиллярах происходит разрушение колбочек сетчатки. В конечной стадии болезни пациенту начинает мешать темное пятно перед глазом, которое затуманивает видение того, на что направлен взгляд. Темное пятно со временем становится больше в размерах и темнее, совсем заслоняя центральное зрение. Это происходит потому, что светочувствительные нервные клетки в центральной зоне сетчатки перестали нормально работать. Зрение ухудшается, так как за сетчаткой начинают расти новые кровеносные сосуды в направлении желтого пятна. Эти новообразованные сосуды имеют неполноценную, дефектную проницаемую стенку, которая способна пропускать кровь и внутриглазную жидкость к желтому пятну. Поражаются нервные клетки, и центральное зрение ухудшается очень быстро.

Симптомы Макулодистрофии

Для макулодистрофии (ее еще называют склеротической макулодистрофией) характерны дистрофические изменения в желтом пятне, из-за чего разрушаются нервные клетки, воспринимающие свет. Человек в результате этого постепенно теряет центральное зрение, но довольно свободно ориентируется в пространстве, потому что боковое зрение при макулодистрофии сохраняется. Полная слепота при этом заболевании наступает редко, но макулодистрофия ведет к затруднениям в чтении и письме, человек не может водить автомобиль или выполнять любую другую работу, которая требует полноценного центрального зрения.
Макулодистрофия бывает двух типов: сухая и влажная.

Так называемая сухая макулодистрофия встречается примерно у 90% заболевших. Сухая макулодистрофия довольно часто развивается сначала только на одном глазу. При этом невозможно предсказать, когда болезнь перейдет на второй глаз, и даже врач-офтальмолог не сможет точно ответить на этот вопрос.

Самым первым признаком сухой макулодистрофии является небольшое снижение зрения, которое особенно заметно при чтении. Становится необходим более яркий свет при кропотливой работе, которая требует различения мелких предметов. Те больные, у которых макулодистрофия развивается только на одном глазу, часто очень долго не замечают ухудшения зрения - ведь с одним нормально видящим глазом можно читать и выполнять мелкую работу. Запомните: если у вас обнаружена сухая макулодистрофия, вы должны обследоваться у вашего врача, по крайней мере, один раз в год.

Влажная макулодистрофия. Почти все случаи невозвратимой потери зрения (90%) приходятся именно на эту форму заболевания, хотя она составляет только 10% от общего числа заболевших. Первым признаком начавшейся влажной макулодистрофии является то, что прямые линии начинают казаться волнистыми. Этот оптический эффект возникает потому, что из дефектных новообразованных сосудов жидкость протекает под желтое пятно. Эта жидкость расслаивает и смещает нервные клетки в желтом пятне, поэтому искривляется и искажается форма предметов, на которые смотрит больной.

Другой симптом влажной макулодистрофии - быстрое снижение зрения (в отличие, как вы помните, от медленного падения остроты зрения при сухой форме макулодистрофии).

Больному также мешает темное пятно в центре зрительного поля.

Самодиагностика макулодистрофии

Если у вас обнаружена сухая макулодистрофия, вы можете контролировать свое состояние дома, самостоятельно определяя, не переходит ли заболевание во влажную форму. Это наблюдение несложно организовать дома, используя «сетку Амслера», которая представляет собой лист бумаги в клетку размером 10 х 10 см с черной точкой посередине.

Прикрепите этот лист бумаги на дверцу холодильника или на любое другое удобное для вас место. Очень тщательно проверяйте каждый глаз. Если линии около точки вам показались волнистыми, это может свидетельствовать о развитии влажной макулодистрофии.

Если вы уже проходили лазерное лечение, то регулярные проверки с помощью «сетки Амслера» могут предупредить вас о возобновлении кровоизлияний в сосудах. Листок с «сеткой Амслера» поместите на расстоянии 12-15 дюймов от глаз при хорошем освещении. Наденьте очки для чтения и закройте один глаз. Смотрите на точку в центре, при этом обратите внимание, все ли линии решетки прямые или волнистые, выцветшие или темные. Повторите процедуру с другим глазом.

Если какие-то участки решетки показались волнистыми, выцветшими или темными, сообщите об этом офтальмологу.

Не забудьте проверить второй глаз!

Лечение Макулодистрофии.

Лечение «сухой» формы ВМД.
Как только «сухая» форма возрастной макулодистрофии достигает поздней стадии, ни один из известных способов лечения уже не может предотвратить потерю зрения. Однако лечение способно задержать и, возможно, предотвратить прогрессирование промежуточной стадии в позднюю, на которой происходит потеря зрения.
Исследования глазных заболеваний, связанных с возрастом (AREDS), проводимые Национальным глазным институтом США, обнаружили, что приём определенных высоких доз антиоксидантов и цинка значительно снижает риск развития поздней стадии «сухой» формы ВМД и связанной с ней потери зрения. Замедление прогрессирования ВМД из промежуточной стадии в позднюю — шанс спасти зрение многим людям.

Лечение «влажной» формы ВМД может проводиться методами лазерной хирургии, фотодинамической терапии и внутриглазных инъекций. Однако ни один из них не излечивает данное заболевание, которое, как и потеря зрения, может прогрессировать, несмотря на проводимое лечение.

Лазерная хирургия. В этом методе для разрушения хрупких и подтекающих кровеносных сосудов используется лазер. Высокая энергия пучка света направляется непосредственно на новообразованные кровеносные сосуды и разрушает их, предотвращая дальнейшую потерю зрения. Однако лазерное лечение может также разрушать окружающие здоровые ткани и, тем самым, ухудшить зрение. Только небольшой процент пациентов с «влажной» формой возрастной макулодистрофии можно лечить с помощью данного метода. Лазерная хирургия более эффективна в случаях, когда протекающие кровеносные сосуды образовались подальше от ямки (фовеа) — центральной части макулы.
Риск рецидива образования новых кровеносных сосудов после применения данного метода высок, поэтому может возникнуть необходимость в повторной процедуре. В некоторых случаях потеря зрения может прогрессировать, несмотря на неоднократные попытки лечения.

Фотодинамическая терапия. Препарат Вертепорфин (торговое название «Визудин») вводится внутривенно. Он распространяется по всему организму, включая новообразованные кровеносные сосуды в глазу. Препарат стремится прикрепиться к внутренней поверхности сосудов. Далее проводится облучение сетчатки в течение примерно 90 секунд пучком света, который активирует действие препарата. Это приводит к разрушению новообразованных кровеносных сосудов и, как следствие, к замедлению темпов снижения зрения. В отличие от лазерной хирургии этот препарат не разрушает окружающие здоровые ткани. Однако, поскольку его действие активируется светом, необходимо избегать попадания прямого солнечного света или яркого комнатного освещения на кожу и глаза в течение пяти дней после лечения.

Фотодинамическая терапия является относительно безболезненной. Она занимает около 20 минут и может быть выполнена амбулаторно.
Фотодинамическая терапия замедляет темпы потери зрения. Она не останавливает полностью потерю и не восстанавливает зрение в глазу, поражённом поздней стадией ВМД. Результаты лечения носят зачастую временный характер. Возможно, что придется повторить курс.

Внутриглазные инъекции. Сейчас «влажную» форму ВМД лечат при помощи новых лекарственных средств, вводимых внутрь глазного яблока (анти-VEGF-терапия). Препараты, применяемые в данном случае: Бевацизумаб (Авастин), Ранибизумаб (Луцентис), Пегаптаниб (Макуген), Афлиберцепт. Аномально высокий уровень специфического фактора роста (VEGF) определяется у пациентов с «влажной» ВМД и способствует разрастанию патологических кровеносных сосудов. Данные препараты блокируют его действие.

Потребуется неопределенное количество инъекций, которые могут выполняться ежемесячно. Предварительно глаз обезболивают. После инъекции пациент некоторое время остается под наблюдением, а состояние глаза контролирует доктор. Это медикаментозное лечение способно замедлить потерю зрения от возрастной макулодистрофии, а в некоторых случаях даже улучшить его.