ДЕТИ, ПОДРОСТКИ И КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ

Есть много причин, почему дети всех возрастов могут выиграть от ношения контактных линз. Контактные линзы самым положительным образом влияют на качество жизни детей и подростков, укрепляя в них уверенность в своих силах и давая возможность активно участвовать в подвижных играх и других занятиях. Контактные линзы часто становятся самым удобным способом коррекции зрения для юных пациентов. Дети и подростки способны адаптироваться к контактным линзам так же легко, как и взрослые. Кроме того, исследования показывают наличие самой минимальной разницы времени подбора линз у детей и подростков.

Можно получить очень хорошие результаты, если дать ребенку возможность расти уверенным в себе и участвовать в разнообразных играх и занятиях, подобрав ему контактные линзы.

 

Почему детям подбирают контактные линзы?

 

Существует много причин, почему дети всех возрастов могут значительно выиграть от ношения контактных линз. Помимо очевидного преимущества для зрения, контактные линзы дают еще и психологический эффект, укрепляя уверенность в себе. В результате ребенок скорее предпочтет этот вид коррекции и будет охотнее принимать участие в различных играх без страха потерять, сломать или разбить очки.

 

Нарушение рефракции

 

Обычно близорукость развивается в детстве, часто в начальной школе. Очковая коррекция, особенно при сильной близорукости, приводит к ограничению периферического зрения и уменьшению изображения на сетчатке, тогда как для контактных линз подобной проблемы не существует. Близоруким часто комфортнее смотреть вдаль в контактных линзах, чем в очках. Приблизительно у 6 % детей отмечается дальнозоркость +3,00 D и выше; это означает обязательную коррекцию зрения в течение долгого времени для предотвращения развития косоглазия или контроля существующего аккомодационного косоглазия. Очковые линзы при гиперметропии, особенно высокой степени, часто тяжелые, неудобные и сужают периферическое поле зрения. Контактные линзы дают такую же коррекцию, что и очки, при отсутствии недостатков последних.

 

Анизометропия

 

Некорригированная анизометропия (отсутствие очков) в детском возрасте может нарушить развитие бинокулярного зрения и привести к амблиопии (функциональному недоразвитию). Анизометропия высокой степени может стать проблемой даже с очковой коррекцией. Различная рефракция обоих глаз приводит к неравенству размеров изображений на сетчатке (анизейконии). Коррекция контактными линзами уменьшает разницу размеров изображений на сетчатке, давая более комфортное объемное изображение (фузию) и улучшая бинокулярное зрение.

 

Бинокулярное зрение

 

При большинстве нарушений бинокулярного зрения первой стадией лечения является коррекция нарушений рефракции. Всего один час в день без коррекции нарушения рефракции может негативно повлиять на развитие бинокулярного зрения. Дети, которые неохотно носят очки, зачастую гораздо легче соглашаются положенное время носить линзы. Юные пациенты с амблиопией обычно находятся под наблюдением врачей офтальмологических клиник и иногда проходят окклюзионную терапию, которая включает наложение повязки на здоровый глаз. Часто дети крайне неохотно соглашаются ходить с одним завязанным или закрытым глазом, и ситуацию может изменить подбор контактной линзы с непрозрачным зрачком или очень сильной плюсовой линзы в качестве альтернативы повязке.

 

Внешний вид

 

Многие дети в наши дни считают ношение очков своего рода способом выделиться или модным аксессуаром, а не «позорным клеймом». Однако некоторые по-прежнему неохотно носят очки, боясь, что их будут дразнить или награждать обидными прозвищами в школе. Контактные линзы помогают детям чувствовать себя увереннее при участии в повседневной школьной жизни и адаптироваться среди сверстников. Контактные линзы могут даже повысить статус ребенка среди его сверстников, так как считается, что контактные линзы «предназначены для взрослых».

 

Удобство

 

Очки в детских руках живут, как правило, недолго. Оправа гнется, очковые линзы царапаются и загрязняются в мире, полном неожиданностей, падений и активной деятельности подростка. Очки почему-то регулярно падают и разбиваются. Это целая проблема для подростков, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом – учителя до сих пор просят учеников снимать очки на физкультуре. Контактные линзы не только укрепляют уверенность в себе во время занятий спортом, но иногда еще и улучшают спортивные результаты. Кроме того, контактные линзы позволяют носить защитные очки, а линзы с УФ-фильтром обеспечивают дополнительную защиту от ультрафиолета.

 

С какого возраста лучше начинать подбирать контактные линзы?

 

Часто ответ на вопрос о готовности ребенка носить контактные линзы зависит от самого ребенка, а не от его возраста – порой пятилетние дети демонстрируют большую готовность носить контактные линзы, чем некоторые пятнадцатилетние. В большинстве салонов оптики не станут подбирать линзы ребенку младше 2 лет: это справедливо считается случаем для специалистов, когда обязательно обращение в специализированную клинику или к офтальмологу с необходимым опытом в педиатрии. Обычно это особые случаи, такие как афакия; таких пациентов лучше наблюдать в условиях, где можно понять проблемы самого ребенка и его семьи.

Готовность пациента является здесь решающим фактором. Если ребенок достаточно развит, чтобы понимать важность гигиены при ношении линз и риск, возникающий при несоблюдении правил, его можно считать хорошим кандидатом на подбор контактных линз. К такому мнению врач должен прийти вместе с родителями ребенка. Родительская поддержка и понимание также являются ключевыми факторами при определении, готов ли ребенок носить контактные линзы. В большинстве случаев за линзы платят родители, поэтому важно, чтобы они тоже положительно относились к перспективе подбора линз своему ребенку. Многие родители носят или носили контактные линзы раньше и хорошо понимают преимущества этого вида коррекции зрения, а также необходимость правильной гигиены и ухода. Врач должен взвесить, достаточно ли развита у ребенка координация и физическая ловкость для манипуляций с контактными линзами, надевания и снятия. Исследование показало, что дети от 11 до 14 лет способны адекватно обращаться с контактными линзами и правильно надевать и снимать их, а также понимают назначение многофункциональных растворов и уверены, что им по силам ухаживать за своими контактными линзами. Девочки часто проявляют интерес к линзам раньше, чем мальчики – это продиктовано заботой о внешности. Интерес мальчиков к контактным линзам продиктован скорее желанием заниматься спортом без неудобных очков. Интересно отметить отсутствие разницы в показателях успешного ношения контактных линз у мальчиков и девочек.

 

Мифы о подборе контактных линз детям

 

Миф: «Необходима стабилизация рефракции глаза»

Исследования показали отсутствие значительной разницы в размере или форме роговицы детей по сравнению со взрослыми, поэтому подбор контактных линз детям уже не может быть ограничен в связи с отсутствием необходимых оптических параметров.

 

Миф: «Слишком много времени уходит на подбор»

Исследование показало, что на самом деле существует очень незначительная разница в продолжительности подбора линз детям и последующих плановых визитов, причем основная разница возникает из-за того, что маленьких детей дольше приходится обучать правильному надеванию и снятию линз. Однако это не может существенно повлиять на продуктивность подбора линз.

 

Миф: «Слишком дорого»

Дети, особенно подростки, рано адаптируются к технологиям и всему новому. Когда речь заходит о связанных с линзами расходах, родителям важно помнить о преимуществах для качества жизни и зрения, которое они обеспечивают. Фактически линзы стоят не намного больше, а зачастую и меньше чем хорошие фирменные очки, особенно если ребенок имеет привычку регулярно их ломать.

 

Миф: «Дети не способны соблюдать правила ухода за контактными линзами»

Не подлежит сомнению, что правильный уход и гигиена являются основными факторами успешного ношения контактных линз. Но действительно ли дети соблюдают эти правила хуже, чем взрослые? И насколько пунктуальны в этом вопросе взрослые пользователи?

Для изучения соблюдения рекомендаций по уходу за линзами было проведено исследование с участием детей 11-13 лет, пользующихся мягкими контактными линзами. По результатам  исследования было установлено, что спустя шесть месяцев ношения 85 % детей правильно назвали цель ухода за линзами, 90 % назвали ежедневное очищение контактных линз необходимым, 96 % понимали необходимость дезинфекции контактных линз и 99 % высказали уверенность в своей способности ухаживать за своими контактными линзами. За маленькими детьми присматривают родители, которые, естественно, всячески стремятся свести к минимуму любой риск, связанный с ношением линз. Дети очень легко адаптируются ко всему новому; привитые в детстве хорошие привычки часто остаются с человеком на всю жизнь. Справедливо будет отметить, что подростки в этом вопросе резко отличаются от младших детей; им надежнее (и безопаснее) подбирать контактные линзы ежедневной замены с эффективной, но простой системой по уходу. Обучение и проверка навыков у детей и родителей очень важна для соблюдения правил ухода за линзами.

 

Миф: «Детским глазам нужно больше кислорода»

Неправда, что детским глазам нужно больше кислорода. Физиология роговицы у взрослых и детей аналогична, за исключением того, что у детей больше эндотелиальных клеток. Многие дети хотят носить линзы только для занятий спортом или неполный день. Для этих детей подходят контактные линзы ежедневной замены, которые вряд ли способны нанести ущерб здоровью роговицы в результате гипоксии. При планировании более длительного ношения линз, особенно в течение 12 часов и больше, жесткие газопроницаемые или силикон-гидрогелевые линзы с высоким Dk/t (пропускание кислорода линзой) обеспечат поступление к роговице достаточного количества кислорода, чтобы свести к минимуму риск гипоксии и возникновение осложнений в дальнейшем.

 

Миф: «У детей выше риск развития микробного кератита»

Микробный кератит является проблемой не только у детей. Абсолютный риск развития микробного кератита с любыми контактными линзами является низким. Наименьший уровень распространения микробного кератита отмечается у пользователей жестких контактных линз и линз ежедневной замены. Наибольший (в пять раз больше) риск развития микробного кератита или серьезного воспалительного заболевания роговицы возникает при сне в линзах. Чтобы свести к минимуму риск развития у детей микробного кератита, связанного с ношением контактных линз, нужно настоятельно рекомендовать им не спать в линзах.

 

 Какие линзы подбирать?

 

При существующем сейчас широком ассортименте контактных линз подобрать идеальные линзы для юного пациента не составит труда. Конечно, у каждых контактных линз есть свои преимущества и недостатки, поэтому при выборе контактных линз нужно учитывать их характеристики, индивидуальные нарушения рефракции глаз ребенка и его стиль жизни.

 

Контактные линзы ежедневной замены

 

Если планируется носить контактные линзы каждый день, то контактные линзы ежедневной замены будут довольно дорогим вариантом для пациента. Однако врач и родители, безусловно, обратят внимание на тот факт, что с линзами ежедневной замены существенно снижается риск серьезных инфекционных осложнений по сравнению с мягкими контактными линзами частой плановой замены, пропадает необходимость очищать линзы, промывать контейнеры для хранения или покупать раствор, и повышается вероятность соблюдения рекомендаций врача. Юные пациенты часто хотят носить линзы неполный день, и в этих случаях контактные линзы ежедневной замены будут идеальным выбором. Исследование, проведенное в США с участием детей 8-11 лет с миопией, позволило сделать вывод, что эта возрастная группа способна самостоятельно надевать и снимать линзы ежедневной замены и успешно их носить. Исследователи настоятельно рекомендуют рассмотреть подбор детям именно контактных линз ежедневной замены.

 

Мягкие гидрогелевые линзы

 

Первоначальные расходы, связанные с мягкими гидрогелевыми линзами с заменой раз в 2 недели или раз в месяц, ниже, чем для большинства других видов контактных линз (особенно ежедневного ношения). Однако низкое пропускание кислорода линзой может привести к проблемам во взрослом возрасте, если ребенок носил такие линзы ежедневно в течение целого дня.

 

Силикон-гидрогелевые контактные линзы

 

Высокое пропускание кислорода силикон-гидрогелевыми линзами делает их превосходным вариантом для детей и подростков, которые хотят носить линзы ежедневно в течение целого дня. Особенно силикон-гидрогелевые линзы подходят подросткам, которые порой могут нечаянно задремать или заснуть в линзах. Недавнее исследование подтвердило высокий уровень удовлетворения силикон-гидрогелевыми контактными линзами в возрастной группе от 8 до 17 лет. Сейчас на рынке существуют и гидрогелевые, и силикон-гидрогелевые мягкие линзы с УФ-фильтром, о чем нужно серьезно задуматься, подбирая линзы детям. Избыточное воздействие УФ-излучения приводит к заболеваниям роговицы, хрусталика и сетчатки, а ведь до 80 % пребывания на солнце у человека приходится на период до 18 лет. У детей большие зрачки, более прозрачный хрусталик, они много находятся среди естественных отражающих поверхностей, поэтому получаемая ими доза УФ-излучения в три раза выше, чем у взрослых. 75 % процентов УФ-излучения проходит через хрусталик детей младше 10 лет и лишь 10 % - у людей старше 25 лет. Контактные линзы с УФ-фильтром обеспечивают дополнительную и потенциально важную защиту, снижая вредное воздействие УФ-излучения на внешние и внутренние структуры глаза.

 

Ортокератология (ночные линзы)

 

Есть предварительные факты, позволяющие предположить, что ортокератология может уменьшить прогрессирование близорукости, хотя по-прежнему много вопросов остается без ответа. Недостатки ортокератологии заключаются в довольно высоких начальных расходах, которые могут оказаться непосильными для некоторых семей, и длительном осмотре и подборе линз у врача. Однако решающим фактором за или против при выборе ортокератологии для детей должно стать то, что придется спать в линзах. Ночное ношение линз связано с повышенным риском микробного кератита, и этот факт необходимо открыто и всесторонне обсудить с пациентами и их родителями до того, как остановиться на этом варианте. Важно помнить, какие бы линзы ни были подобраны, они вряд ли станут окончательным  пожизненным вариантов для маленького пациента.

 

Общение с детьми

 

Многие врачи-офтальмологи сетуют, что им не очень комфортно разговаривать с детьми младшей возрастной группы. Лишь 42 % врачей легко общаются с детьми младше 10 лет, при этом с пациентами старше 18 лет прекрасно контактируют 73 % врачей. Аналогичным образом, лишь 50 % врачей чувствуют себя комфортно, разговаривая о ребенке с родителями до 10 лет.

«Большие дети» - это определение для предподростковой возрастной группы 8-12 лет. Это своего рода промежуточный возраст, когда дети всячески подражают взрослым, но во многих отношениях пока остаются детьми. Финансово и эмоционально большие дети зависят от родителей. Пациенты этой возрастной группы, как правило, не нарушают рекомендаций врача; подростки – совершенно другое дело. Сегодняшние молодые люди – самое богатое молодое поколение в истории и очень мощная сила на потребительском рынке. Внешний вид стоит в начале списка приоритетов подростков. Эта группа доверяет советам людей или информации из источников, к которым они расположены.

 

Дружеский подход к детям

 

Мотивация к ношению контактных линз способствует преодолению любой очевидной незрелости или волнения. Однако важно убедиться с самого начала, что мотивированы и родители, и сам ребенок, а не только мама с папой. Незрелый, немотивированный ребенок с меньшей вероятностью может стать успешным пользователем, соблюдающим все рекомендации врача. С самого начала нужно установить, реалистичны ли ожидания ребенка в отношении контактных линз. Необходимо знать, что ребенок хочет или ждет от линз, какова его мотивация. В обсуждении за и против контактной коррекции и различных видов линз должны участвовать как родители, так и ребенок. Родители должны понимать – особенно родители маленьких детей, - что соблюдение рекомендаций врача является общей ответственностью родителей и ребенка.

Родителям также следует обучиться манипуляциям с линзами и знать, как снимать линзы в экстренных случаях, а также уметь проводить процедуру очищения линз и контейнера для хранения. Родители и дети должны помнить о «золотом правиле»: если вам кажется, что что-то не в порядке, скорее всего, так оно и есть.

 

Плановые осмотры

 

Плановые осмотры детей проводятся в основном так же, как у взрослых – выполняется полная оценка состояния глаз пациента, задаются специальные вопросы, например, спят ли дети в линзах (особенно важно выяснять это у старших подростков). Имеет смысл попросить ребенка продемонстрировать, как он очищает свои линзы. Врач должен осмотреть линзы и контейнер для хранения, дать советы в отношении спорта и отдыха, в частности, напомнить о необходимости ношения очков для плавания поверх линз ежедневной замены для снижения риска инфекционных осложнений, если пациент плавает или занимается водными видами спорта в линзах. Всегда уточняется, есть ли у ребенка подходящие очки, даже если он носит контактные линзы в качестве основного средства коррекции зрения.

 

Десять наиболее часто задаваемых вопросов о подборе контактных линз детям

 

Вопрос 1. Можно ли считать детей подходящими кандидатами для ношения контактных линз?

Дети являются превосходными кандидатами для ношения контактных линз: как известно, они чрезвычайно активны, а очки не всегда удобны для игр и подвижных занятий. Редкие жалобы маленьких пользователей контактных линз, как правило, ограничиваются очень небольшим числом проблем – например, сухостью глаз. Многие дети являются даже лучшими кандидатами на подбор линз, чем подростки и взрослые, потому что они уважают врача и прислушиваются к его рекомендациям. Дети способны позаботиться о своих линзах и во многом выигрывают от ношения линз, поэтому – да, дети превосходные кандидаты для подбора и ношения контактных линз.

 

Вопрос 2. С какого возраста лучше начинать подбирать контактные линзы?

Не стоит расценивать возраст в качестве критерия подбора контактных линз. Некоторые шестилетние дети способны к ответственному ношению контактных линз, в то время как некоторые двадцатипятилетние относятся к линзам самым безответственным образом. Вместо возраста в качестве критерия применяйте три «м»: моральная зрелость, мотивация и мама. Ребенок должен быть достаточно зрелым, чтобы самому надевать и снимать линзы, должен проявлять интерес к уходу за линзами и понимать правила ношения контактных линз. Мотивация ребенка вначале не столь важна – некоторые дети сначала попросту боятся трогать глаза, но сильная мотивация к ношению контактных линз, безусловно, во многом облегчает процесс. Мама должна напоминать ребенку, что линзы необходимо надеть и снять, очищать и своевременно заменять линзы новыми, не испытывать при этом раздражения и не считать это лишними ненужными заботами. Руководствуясь этими факторами, а не только возрастом, можно гораздо объективнее оценить, можно ли подбирать линзы конкретному пациенту.

 

Вопрос 3. Для подбора контактных линз детям необходимо, чтобы рефракция глаза была стабильной?

Для детей с прогрессирующей миопией контактные линзы часто являются лучшим вариантом коррекции зрения, чем очки. Выданный пациенту шестимесячный запас контактных линз является гарантией, что они своевременно придут на осмотр, и можно проверять остроту зрения и рефракцию чаще, чем раз в год. Подбор контактных линз с другой оптической силой на следующие 6 месяцев выгоднее, чем покупать новые очки каждые полгода.

 

Вопрос 4. Правда ли, что подбор контактных линз занимает очень много времени?

Подбор контактных линз детям обычно не требует дополнительного времени. Основная разница между детьми и подростками – в продолжительности обучения надеванию и снятию линз. Разница в основном возникает из-за небольшого числа малышей, которым требуется несколько визитов, чтобы научиться надеванию и снятию линз. Есть много общего в продолжительности обучения надеванию и снятию линз детей и подростков; практический уход за линзами обычно демонстрирует вспомогательный персонал, поэтому продуктивность практики не пострадает от того, что врач подберет контактные линзы детям.

 

Вопрос 5. Дети хуже соблюдают правила гигиены и рекомендации по ношению контактных линз, чем взрослые?

Наоборот, большинство детей лучше соблюдают рекомендации врача и гигиенические требования, чем взрослые. Они пока еще слушаются взрослых и точно следуют инструкциям. Им нужны памятки о правильном уходе за линзами, и их нужно учить, как заботиться о линзах, потому что это ново и необычно для детей, но вскоре линзы становятся частью повседневной жизни, поэтому дети очень хорошо соблюдают все правила и рекомендации.

 

Вопрос 6. Существуют ли какие-либо анатомические особенности, например, данные кератометрии, размер глазной щели и т.п.?

Размеры глаз детей почти достигают размеров глаз взрослого уже к двум годам, поэтому в отношении подбора линз детям здесь можно выделить мало особенностей. У некоторых детей может быть меньше размер глазной щели или недостаточно развита физическая ловкость манипуляций.

В этих случаях детям нужно подбирать жесткие газопроницаемые линзы или мягкие контактные линзы меньшего диаметра с относительно высоким модулем упругости.

 

Вопрос 7. Существуют ли какие-либо физиологические особенности подбора контактных линз детям?

Дополнительных физиологических требований специально для детей не существует. Как и для взрослых пользователей, основным критерием должно быть высокое пропускание кислорода линзами. Некоторые считают, что дети будут носить контактные линзы дольше, чем взрослые (раньше начали носить линзы), поэтому высокое пропускание кислорода для них гораздо важнее.

Допустим, средний пользователь носит линзы до 75 лет; тогда подбор контактных линз в восемь лет увеличит это время всего на 15 % по сравнению с подбором линз в подростковом возрасте, поэтому общая продолжительность ношения линз увеличивается не намного. Подбор контактных линз детям не требует больше внимания к физиологическим аспектам, чем подбор взрослым пациентам.

 

Вопрос 8. Какие линзы в первую очередь стоит подбирать детям (материалы и сроки ношения)?

Если цель подбора контактных линз – всего лишь избавиться от очков, тогда стоит предложить ребенку в первую очередь линзы ежедневной замены. Эти линзы заметно облегчают соблюдение рекомендаций врача и гораздо удобнее. Дети редко спят в линзах ежедневной замены, потому что их очень легко снять.

 

Вопрос 9. Могут ли мягкие контактные линзы привести к медленному прогрессированию миопии?

Мягкие линзы не ведут к прогрессированию миопии у детей. За три года у детей, которым рандомизированно подбирались мягкие линзы, миопия прогрессировала всего лишь на ≤0,25 D больше по сравнению с теми, кто носит очки, и не было отмечено достоверной разницы в увеличении передне-задней оси глаза.

 

Вопрос 10. Какие можно дать полезные советы по общению с детьми и их родителями в вопросе ношения контактных линз?

Родители и дети должны знать о возможности подбора контактных линз ребенку – большинство родителей считают, что дети неспособны носить линзы до подросткового возраста, потому что такое мнение бытовало раньше. Каждые шесть месяцев врач может просить детей демонстрировать, как они очищают свои линзы, или проводить тест по уходу за линзами.

Это позволит лишний раз подчеркнуть важные детали, которые ребенок мог забыть, и поможет врачу определить для себя, на что делать акцент при обучении уходу за контактными линзами.